Частые вопросы

При идеальном использовании комбинированных оральных контрацептивов (КОК) защита от нежелательной беременности составляет более 99%.

Не бывает плохих или хороших оральных контрацептивов, бывают неправильно подобранные. Поэтому самое лучшее, что можно сделать — это сразу обратиться к грамотному гинекологу за их подбором.

В большинстве случаев можно принимать с возраста менархе. (или после 18 лет)

Оральные контрацептивы имеют противопоказания, как и другие лекарства.

Если есть или было хотя бы одно из нижеперечисленного, то не следует принимать КОК или следует срочно отменить их прием, если начали принимать их до этого, и обратиться к врачу:

• любые признаки венозного или артериального тромбоза (тромбоэмболии)
• наличие в анамнезе тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, инфаркт миокарда или инфаркт мозга в анамнезе.
• наличие множественных факторов риска к возникновению тромбоза, таких как: курение (особенно интенсивное курение и особенно у женщин старше 35 лет), генетическая предрасположенность (наличие тромбоза у ближайших родственников), ожирение, а также состояния длительной иммобилизации, осложненные пороки клапанного аппарата сердца, нарушении ритма, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий, тяжелая дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, авиаперелет более 4 часов, объемное хирургические вмешательство, оперативные вмешательства на нижних конечностях, в области таза, нейрохирургические операции; обширные травмы и др.
• мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настящее время или в анамнезе
• сахарный диабет с диабетической ангиопатией
• панкреатит в настоящее время или в анамнезе
• тяжелая степень почечной недостаточности или острая почечная недостаточность
• наличие в настоящее время или в анамнезе опухолей печени (доброкачественные/злокачественные); тяжелые заболевания печени, печеночная недостаточность.
• диагностированные или подозреваемые злокачественные гормонзависимые опухоли (например половых органов или молочных желез)
• вагинальное кровотечение неустановленной этиологии
• диагностированная или подозреваемая беременность
• период грудного вскармливания
• повышенная чувствительность к компонентам препарата
• наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Нельзя, начинать прием оральных контрацептивов возможен только если точно беременности нет. Если был незащищенных половой акт, то стоит отложить начало приема таблеток до ближайшей менструации, сдать тест на беременность. И только после получения отрицательного ответа, можно начинать.

Если в назначенном оральном контрацептиве 21 таблетка в упаковке, то принимается по одной таблетке каждый день в одно и то же время 21 день. Потом нужно сделать перерыв в приеме ровно 7 дней. Обычно в это время начинаются месячные, но и контрацептивный эффект сохраняется в этот период, так что, если в этот период у вас половой акт, то за счет сохранения контрацептивного эффекта, вы защищены от беременности.

Если была рвота в течении 3 часов после приема таблетки, то тогда необходимо заново принять таблетку.

Если вырвало позже, чем через 3 часа после приема таблетки, то заново принимать таблетку не надо.

Для обычных антибиотиков дополнительные меры предосторожности не требуются. Дополнительная защита нужна только при приеме фермент-индуцирующих препаратов (таких как рифампицин).¹

Однако все должны знать, что совместный прием КОК и антибиотиков снижает их контрацептивный эффект, в период приема антибиотиков и в течение 7 дней после их отмены следует принимать дополнительные методы контрацепции.

Значительное снижение эффективности противозачаточных таблеток наблюдается во время лечения рифампицином, рифабутином, барбитуратами, карбамазепином, примидоном, фенилбутазоном, фенитоином, топираматом, окскарбазепином, фелбаматом, гризеофульвином и препаратами, содержащими зверобой продырявленный.

Поэтому, если предстоит прием каких-либо препаратов, следует сообщить об этом гинекологу.

1. Archer JS, Archer DF. Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked. J Am Acad Dermatol. 2002 Jun;46(6):917-23. doi: 10.1067/mjd.2002.120448. PMID: 12063491.

Курение не влияет на степень защиты оральными контрацептивами от нежелательной беременности. Однако оно сильно влияет на вероятность возникновения опасных побочных осложнений от их приема, например таких как тромбоз вен, инсульт или инфаркт.

Особенно это относится к курящим женщинам старше 35 лет.

Необходимо полностью отказаться от курения, КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет.

В первые 7 дней приема стоит воздержать от половых контактов или использовать презерватив дополнительно, потому что оральный контрацептив должен достигнуть определенной концентрации в крови, чтобы начать работать полноценно — а это время равно 7 дням.

В дальнейшем, когда это будет уже вторая, третья или -дцатая пачка таблеток предохраняться дополнительно в первые 7 дней не надо, сохраняется контрацептивный эффект.

При приеме мини-пили, ситуация та же, дополнительно предохраняться нужно 7 дней.

Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается, необходимо принять таблетку как можно скорее, следующая таблетка принимается в обычное время.

Если опоздание в приеме препарата составило более 12 часов, контрацептивная защита может снизиться. Если опоздание более 12 часов (то есть интервал с момента приема последней таблетки больше 36 часов), рекомендуется следующее:

1-я неделя приема препарата: необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее как только женщина вспомнит об этом, даже если потребуется принять 2 таблетки, следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно необходимо использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половой акт был в течение недели перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности.

2-я неделя приема препарата: необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее как только женщина вспомнит об этом, даже если потребуется принять 2 таблетки, следующую таблетку принимают в обычное время. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции в течение 7 дней.

3-я неделя приема препарата. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае необходимо использовать барьерный и метод в течение 7 дней и необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее как только женщина вспомнит об этом, даже если потребуется принять 2 таблетки, следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся таблетки в текущей упаковке. Следующую упаковку следует начать сразу же без перерыва.

Да, действительно с помощью оральных контрацептивов можно управлять своими менструациями. Эту проблему можно решить, конечно лучше в кабинете гинеколога.

При приеме орального контрацептива, где 21 таблетка, то если не делать 7-дневный перерыв, а сразу начать принимать вторую пачку, месячные не начнутся.

То есть если принимать 21 день по 1 таблетке как обычно, и потом, не делая перерыва на менструацию, сразу после 21 таблетки на следующий день принять первую таблетку из новой пачки…

Таким образом менструацию можно отодвинуть на какое угодно количество дней.

Например, если нужно отодвинуть менструальноподобное кровотечение на 9 дней, то пропив 21 таблетку и сразу, не делая перерыв принимается 9 дней по 1 таблетке в день из новой упаковки.

Потом делается стандартный перерыв на 7 дней, в это время проходят менструации, и на 8 день необходимо начать прием новой упаковки, а ту из которой пропили только 9 таблеток можно отложить в сторону, может еще раз возникнет такая ситуации, когда возникнет такая же необходимость, она может пригодится.

Необходимости делать перерыв в приеме КОК нет. Если принято решение отказаться от контрацепции. Можно просто прекратить принимать оральный контрацептив, допив начатую упаковку.

Какая-либо задержка восстановления фертильности после отмены препарата отсутствует независимо от состава КОК. Беременность возможна в следующем менструальном цикле.

Проведенные исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавших половые гормоны до беременности.

Да, такое может случиться, особенно в первые месяцы приема КОК. Следует обратиться к гинекологу незамедлительно, НО не отменять прием комбинированного орального контрацептива

Да, это нормально.

Современные КОК в среднем не вызывают клинически значимой прибавки веса, однако индивидуальная реакция возможна.

Нет, незащищенный секс в этот период безопасен.

Согласно рекомендациям ВОЗ, таблетки для посткоитальной контрацепции применяются в следующих ситуациях:

• Незащищенный половой акт, когда совсем не использовались контрацептивы.
• Случаи сексуального насилия, когда женщина не имела возможности защититься от нежелательной беременности.
• Ситуации, в которых есть основания предполагать, что использованные средства контрацепции были неэффективными.

По последнему пункту особо выделяют:

• Выпадение внутриматочной спирали или влагалищного кольца НоваРинг.
• Смещение или повреждение диафрагмы или колпачка на шейке матки.
• Разрыв или соскальзывание презерватива.
• Попытка прерванного полового акта, закончившаяся семяизвержением во влагалище или на наружные половые органы.

Согласно критериям ВОЗ, оральные контрацептивы могут без ограничений использоваться у юных и нерожавших женщин с возраста менархе. Оценка факторов риска у подростков проводится по тем же критериям, что и в других возрастных группах. Она необходима для того, чтобы исключить наличие противопоказаний к использованию эстроген-содержащих КОКов и чисто прогестиновых таблеток.

Польза от постоянного приема КОКов высока. При этом, прием таблеток для экстренной контрацепции на постоянной основе не рекомендован. Неоднократное применение ТЭК указывает на то, что женщине требуется дополнительное консультирование, касающееся выбора других способов контрацепции. Частое применение ТЭК может нанести вред женщинам. Необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Множество исследований показывают, что большинство побочных эффектов КОК (тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз, межменструальные кровянистые выделения) достигают максимума в первые 1–3 месяца приёма. При продолжении приёма организм адаптируется, и эти симптомы, как правило, самостоятельно проходят или значительно ослабевают. Если делать перерывы, то каждый новый старт снова запускает период адаптации — и риск временных неудобств возвращается.

Применение КОК вне зависимости от длительности и типа используемого препарата не оказывает отрицательного влияния на фертильность

Абсолютный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) на фоне приёма КОК остаётся низким. У здоровых небеременных женщин, не принимающих КОК, он составляет примерно 1–2 случая на 10 000 женщин в год. На фоне КОК риск повышается до 3–9 случаев на 10 000, в зависимости от типа гестагена. Для сравнения: при беременности риск ВТЭ достигает 5–20 случаев на 10 000, а в послеродовом периоде — 30–40 случаев на 10 000. Таким образом, даже на фоне приёма КОК риск ВТЭ существенно ниже, чем во время беременности и после родов.

В настоящее время показано, что гормональная контрацепция не является независимым фактором риска возникновения рака молочной железы и шейки матки. При этом, гормональная контрацепция предотвращает развитие рака яичников и эндометрия.

КОК являются лекарственным средством, которое имеет свои противопоказания и побочные действия. КОК должен назначать только врач.